Приложение к Приказу от 31.03.2009 г № 80 Положение

АПЕЛЛЯЦИЯ
о нарушении установленного порядка проведения
единого государственного экзамена

Регистрационный номер в Конфликтной комиссии

┌─┬─┐                                                     ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Регион_______________________________________Дата..

код                                                      число месяц  год

┌─┬─┬─┬─┐

ППЭ_________________________________________Аудитория

код

Предмет_________________________________________

код

Образовательноеучреждение__________________________________

 участника ЕГЭ
код
Сведения об участнике ЕГЭ

Фамилия

Имя

Отчество

┌─┬─┬─┬─┬─┐
(паспорт)

серия             номер
Заявление
Прошу  конфликтную  комиссию  субъекта Российской Федерации рассмотреть
мою   апелляцию  о  нарушении  установленного  порядка  проведения  единого
государственного экзамена.
Содержание претензии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Указанный    факт    существенно    затруднил   для   меня   выполнение
экзаменационных  заданий,  что  может  привести к необъективной оценке моих
знаний по предмету.
/_________________/_________________/
подпись             ФИО
Апелляцию принял уполномоченный
представитель ГЭК                    /________________/__________________/
подпись             ФИО

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐                       ┌─┬─┐

..Времячас.мин.

число месяц  год