Приложение к Приказу от 10.03.2009 г № 59 Порядок

Регистрационный номер N:

Дата регистрации заявки:

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ
ДЕНЕЖНОГО ПООЩРЕНИЯ ЛУЧШИХ УЧИТЕЛЕЙ
Сведения о Претенденте
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Адрес места постоянного проживания Претендента
___________________________________________________________________________
Место   работы   (полное   наименование   образовательного   учреждения   в
соответствии с Уставом):
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес образовательного учреждения ________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: ________________________ Факс: ________________________
E-mail: ____________________________ http: ________________________________
Ф.И.О. научного руководителя (при наличии):
___________________________________________________________________________
Сведения о заявителе
Наименование заявителя (включая организационно-правовую форму): _
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, должность: ___________________________________________
Фактический адрес Заявителя (местонахождение): ____________________________
Контактный телефон: ________________________ Факс: ________________________
E-mail: ___________________________________________________________________
Подпись руководителя органа Заявителя:
N  протокола и дата заседания органа Заявителя по выдвижению Претендента на
участие в конкурсе: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата подачи заявки: _________________