Приложение к Приказу от 02.03.2009 г № 34-А Положение

Предписание об устранении лицензиатом выявленных нарушений лицензионных требований и условий


___________________________________________________________________________
                    (наименование лицензирующего органа)
на основании
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты акта лицензирующего органа о проведении проверки)
провело проверку соблюдения лицензиатом
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, наименование, место нахождения лицензиата)
лицензионных   требований  и   условий,  установленных  статьей  5   Закона
Республики   Карелия  от   6  марта  2000 г.  N 399-ЗРК   "Об  упорядочении
производства  и оборота  этилового спирта,  алкогольной  и спиртосодержащей
продукции на территории Республики Карелия".
    В   процессе    проверки   на    обособленном(ых)    подразделении(ях),
расположенном(ых)  по  адресу(ам)  были  выявлены  следующие  нарушения  (с
указанием реквизитов акта проверки): ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок устранения нарушений установлен до "______"_________________ 200___ г.
Руководитель лицензирующего органа    __________      _____________________
(заместитель руководителя)             (подпись)      (расшифровка подписи)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении копий лицензии
___________________________________________________________________________
            (организационно-правовая форма, полное и сокращенное
                           наименование лицензиата)
просит  выдать копию  лицензии регистрационный  номер N ___________________
от ___________________________ на  розничную продажу алкогольной  продукции
в количестве _________ штук

Местонахождение лицензиата _________________________________________________________________________ Почтовый адрес лицензиата (для корреспонденции) _________________________________________________________________________ телефон ______________ факс _________________ Наименование банка _________________________________________________________________________ Номер расчетного счета в банке _________________________________________________________________________

Руководитель лицензиата    ___________              _______________________
                            (подпись)                (расшифровка подписи)
М.П.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении действия лицензии
___________________________________________________________________________
           (организационно-правовая форма, полное и сокращенное
                           наименование лицензиата)
просит прекратить действие лицензии регистрационный номер N _______________
от ___________________________ на розничную  продажу  алкогольной продукции
с "____"_______________ 20___ года

Местонахождение лицензиата _________________________________________________________________________ Почтовый адрес лицензиата (для корреспонденции) _________________________________________________________________________ Телефон ______________ факс _________________

Руководитель лицензиата     ___________              ______________________
                             (подпись)                (расшифровка подписи)
М.П.

ЗАЯВЛЕНИЕ
об устранении обстоятельств, повлекших за собой
приостановление действия лицензии
(организационно-правовая форма, полное и сокращенное
наименование лицензиата)
сообщает,   что  лицензиат  устранил  обстоятельства,  повлекшие  за  собой
приостановление действия лицензии регистрационный номер N ______________ от
__________________ на розничную продажу алкогольной продукции, на основании
(наименование и реквизиты распорядительного документа лицензирующего
органа о приостановлении действия лицензии)
 
│Местонахождение лицензиата                                               │
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Почтовый адрес лицензиата (для корреспонденции)                          │
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│телефон ______________ факс _________________                            │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Перечень  прилагаемых  к заявлению  документов,  подтверждающих  устранение
обстоятельств, повлекших за собой приостановление действия лицензии:
1. _____________________________________________________, на __ листах;
2. _____________________________________________________, на __ листах.
Руководитель лицензиата     ___________             _______________________
(подпись)               (расшифровка подписи)
М.П.