Приложение к Приказу от 02.03.2009 г № 34-А Положение
Предписание об устранении лицензиатом выявленных нарушений лицензионных требований и условий
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на основании
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты акта лицензирующего органа о проведении проверки)
провело проверку соблюдения лицензиатом
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, наименование, место нахождения лицензиата)
лицензионных требований и условий, установленных статьей 5 Закона
Республики Карелия от 6 марта 2000 г. N 399-ЗРК "Об упорядочении
производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей
продукции на территории Республики Карелия".
В процессе проверки на обособленном(ых) подразделении(ях),
расположенном(ых) по адресу(ам) были выявлены следующие нарушения (с
указанием реквизитов акта проверки): ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок устранения нарушений установлен до "______"_________________ 200___ г.
Руководитель лицензирующего органа __________ _____________________
(заместитель руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении копий лицензии
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, полное и сокращенное
наименование лицензиата)
просит выдать копию лицензии регистрационный номер N ___________________
от ___________________________ на розничную продажу алкогольной продукции
в количестве _________ штук
Местонахождение лицензиата
_________________________________________________________________________
Почтовый адрес лицензиата (для корреспонденции)
_________________________________________________________________________
телефон ______________ факс _________________
Наименование банка
_________________________________________________________________________
Номер расчетного счета в банке
_________________________________________________________________________ |
Руководитель лицензиата ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении действия лицензии
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, полное и сокращенное
наименование лицензиата)
просит прекратить действие лицензии регистрационный номер N _______________
от ___________________________ на розничную продажу алкогольной продукции
с "____"_______________ 20___ года
Местонахождение лицензиата
_________________________________________________________________________
Почтовый адрес лицензиата (для корреспонденции)
_________________________________________________________________________
Телефон ______________ факс _________________ |
Руководитель лицензиата ___________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
ЗАЯВЛЕНИЕ
об устранении обстоятельств, повлекших за собой
приостановление действия лицензии
(организационно-правовая форма, полное и сокращенное
наименование лицензиата)
сообщает, что лицензиат устранил обстоятельства, повлекшие за собой
приостановление действия лицензии регистрационный номер N ______________ от
__________________ на розничную продажу алкогольной продукции, на основании
|
(наименование и реквизиты распорядительного документа лицензирующего
органа о приостановлении действия лицензии)
|
│Местонахождение лицензиата │
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Почтовый адрес лицензиата (для корреспонденции) │
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│телефон ______________ факс _________________ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Перечень прилагаемых к заявлению документов, подтверждающих устранение
обстоятельств, повлекших за собой приостановление действия лицензии:
1. _____________________________________________________, на __ листах;
2. _____________________________________________________, на __ листах.
Руководитель лицензиата ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
|