Приложение к Постановлению от 29.08.2007 г № 130-П Порядок

Акт об утрате (повреждении) информационных надписей и обозначений, установленных на объект культурного наследия (памятник истории и культуры)

___________________________                             _____________________
    (место составления)                                   (дата составления)
_____________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество, наименование юридического лица - собственника
                или пользователя объекта культурного наследия)
установил   утрату  (повреждение)  информационных  надписей  и   обозначений,
установленных  на  объекте   культурного  наследия   регионального   значения
________________________________________________ N _________________________,
  (наименование объекта культурного наследия)          (номер в Реестре)
расположенном ______________________________________________________________.
                      (место нахождения объекта культурного наследия)
Информационные надписи и обозначения были установлены в виде: _______________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
Причина и дата утраты (характер и дата повреждения): ________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
Информационные  надписи  и  обозначения  восстановлению  подлежат/не подлежат
____________________________________________________________________________.
______________                                      _________________________
  (подпись)                                           (расшифровка подписи)