N п/п | Наименование организации | Регистрация заявления | Направление в лабораторию | Номер и дата товарнотранспортной накладной | Платежное поручение банку за специальные защитные меры | Количество единиц в заявке | Номер и дата свидетельства | Подпись заявителя | ||||
дата | номер | дата | наименование лаборатории | подпись заявителя | ||||||||
номер и дата | сумма | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |