Приложение к Постановлению от 15.02.2013 г № 610

Заявитель _________________________________________________________________
                                    (наименование)
тел. ____________________ ИНН __________________ КПП ______________________
Адрес   места   нахождения  юридического   лица   (адрес  места  жительства
физического лица):
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ N ____
    Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции
по адресу: ________________________________________________________________
на срок с _________________________ по _______________________
Тип рекламной конструкции _________________________________________________
Общий вид места установки рекламной конструкции (см. на обороте);
Площадь информационного поля _______кв. м; Наличие освещения ______________
Заявитель (должность)                                             (подпись)
                                                                   М.П.
                                Приложение:
    1.  Данные  о заявителе - физическом лице либо данные о государственной
регистрации  юридического  лица или государственной регистрации физического
лица в качестве индивидуального предпринимателя;
    2. Подтверждение в письменной форме (договор) согласия собственника или
иного  законного  владельца  недвижимого имущества на присоединение к этому
имуществу  рекламной  конструкции, если заявитель не является собственником
или законным владельцем недвижимого имущества;
    3.  Схема  территориального  размещения  отдельно стоящей конструкции в
масштабе  1:10000,  план  привязки  к  месту  в  масштабе 1:500, два снимка
(фотомонтаж)  места  размещения  рекламной  конструкции,  снятого  с разных
сторон.
    Дата регистрации заявления "__"_______ 20__ г. ________________________
                                             (подпись уполномоченного лица)
    Лист согласования получил "__"________ 20__ г. ________________________
                                                     (подпись заявителя)