Приложение к Постановлению от 01.08.2012 г № 3701

                                         Директору ________________________
                                                  (наименование учреждения)
                                         __________________________________
                                                 (Ф.И.О. директора)
                                         Фамилия __________________________
                                         Имя ______________________________
                                         Отчество _________________________
                                         Место регистрации:
                                         Город ____________________________
                                         Улица ____________________________
                                         Дом _____ корп. ______ кв. _______
                                         Телефон ___________________
                                         Паспорт серия _______ N __________
                                         Выдан ____________________________

                               Заявление
    Прошу предоставлять мне информацию об успеваемости
__________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
обучающегося _______ класса ___________________ отделения по итогам учебной
четверти,  учебного года  в  форме (далее по  выбору заявителя: выдачи  мне
лично, пересылки по следующему адресу электронной почты) __________________
выписки   из   сводной  ведомости   по  успеваемости   обучающихся,  выдачи
индивидуального  пароля  для обеспечения  доступа к индивидуальной ячейке в
сводной электронной ведомости по успеваемости обучающихся.
           __________________    "____"___________ 201__ года
               (подпись)