Приложение к Закону от 05.07.2012 г № 1620-ЗРК
ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
Выборы Главы Республики Карелия
"____" ___________________ года
(дата голосования)
Я, ______________________________________________, ___________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования
с указанием наименования представительного органа , глава муниципального
образования с указанием наименования муниципального образования,
наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
населенного пункта, где осуществляют свои полномочия депутат
представительного органа муниципального образования, глава муниципального
образования)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
(наименование избирательного объединения)
кандидата на должность Главы Республики Карелия гражданина Российской
Федерации ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_______________, работающего _____________________________________________,
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего _____________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства
кандидата)
| Фамилия, имя, отчество |
Подпись |
Дата внесения
подписи |
Время внесения
подписи |
|
|
|
|
Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности
подписи
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в листе
поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе поддержки
кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости
кандидата.