Приложение к Постановлению от 14.03.2012 г № 1121 Положение
Форма
Главе Петрозаводского городского округа
_______________________________________
от ____________________________________
зарегистрированного(ой) по адресу: ____
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ - СОГЛАСИЕ
Субъекта на передачу его персональных данных третьей стороне
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность, ____________ серия ______ N ___________
выдан "___"_________ г. ___________________________________________________
(кем выдан)
в соответствии со ст. 88 Трудового кодекса Российской Федерации ___________
___________________________________________________________________________
(согласен/не согласен)
на передачу моих персональных данных, а именно:
___________________________________________________________________________
(указать состав персональных данных
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные, адрес и т.д.))
Для обработки в целях _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать цели обработки)
Следующим лицам: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. физического лица или наименование организации,
___________________________________________________________________________
которым предоставляются данные)
Я также утверждаю, что ознакомлен с возможными последствиями моего отказа
дать письменное согласие на передачу персональных данных.
"___"___________ 20__ г. _____________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)