Приложение к Постановлению от 14.03.2012 г № 1121 Положение

                                                                      Форма
                                    Главе Петрозаводского городского округа
                                    _______________________________________
                                    от ____________________________________
                                    зарегистрированного(ой) по адресу: ____
                                    _______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество)
Документ,  удостоверяющий личность, ____________ серия ______ N ___________
выдан "___"_________ г. ___________________________________________________
                                            (кем выдан)
Прошу Вас прекратить обработку моих персональных данных в связи с _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             (указать причину)
"___"___________ 20__ г.   _____________________   ________________________
                                 (подпись)           (расшифровка подписи)