Приложение к Приказу от 07.02.2011 г № 41 Положение

АПЕЛЛЯЦИЯ
о нарушении установленного порядка проведения экзамена

Регистрационный номер в Конфликтной комиссии РК

┌─┬─┐                                                     ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Регион_______________________________________Дата..

код                                                      число месяц  год

┌─┬─┬─┬─┐

ППЭ_________________________________________Аудитория

код

Предмет_________________________________________

код

Образовательноеучреждение

 __________________________________
код          участника экзамена
Сведения об участнике экзамена

Фамилия

Имя

Отчество

┌─┬─┬─┬─┬─┐
(паспорт)

серия             номер
Заявление
Прошу  конфликтную комиссию Республики Коми рассмотреть мою апелляцию о
нарушении установленного порядка проведения экзамена.
Содержание претензии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Указанный    факт    существенно    затруднил   для   меня   выполнение
экзаменационных  заданий,  что  может  привести к необъективной оценке моих
знаний по предмету.
/_________________/_________________/
подпись             ФИО
Апелляцию принял уполномоченный
представитель ГЭК РК                 /________________/__________________/
подпись             ФИО

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐                       ┌─┬─┐

..Времячас.мин.

число месяц  год