N п/п | Ф.И.О. | Адрес | Замещаемая должность | Номер служебного удостоверения | Дата выдачи служебного удостоверения | Подпись в получении служебного удостоверения | Отметка о сдаче (несдаче), утрате служебного удостоверения | Отметка об уничтожении служебного удостоверения, номер и дата акта | Отметка лица, которому выдается удостоверение, о согласии на обработку персональных данных |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |