Приложение к Постановлению от 16.06.2008 г № 119-П Порядок

    В государственное учреждение социальной защиты Центр социальной работы
__________________________________________________________________________
                             (города, района)
от ______________________________________________________________________,
                           (фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: __________________________________________________
паспорт N _____________________ выдан ____________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            о предоставлении единовременной материальной помощи
    Прошу  предоставить мне  единовременную  материальную помощь  в  связи
с __________________________________ на __________________________________
__________________________________________________________________________
                     (направление оказываемой помощи)
    Единовременную материальную помощь прошу _____________________________
                                             (перечислить на лицевой счет,
__________________________________________________________________________
        выдать через организацию, осуществляющую доставку пенсии)
    Подтверждаю, что представленные мною сведения о составе семьи, доходах
и принадлежащем мне имуществе на праве собственности достоверны.
_______________________________               "____"______________ 2008 г.
           (подпись)
С данными  трудовой  книжки  сверено.  В настоящее  время  обратившийся не
работает.
Заявление   зарегистрировано   в   журнале   государственного   учреждения
социальной защиты - Центра социальной работы _____________________________
__________________________________________________________ района (города)
N ______ "____"_______________ 200 ___ г.
Должность,  фамилия,  имя,  отчество  и  подпись  специалиста,  принявшего
заявление: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________