Приложение к Постановлению от 19.12.2011 г № 590 Порядок
В центр по предоставлению государственных услуг _______________________
___________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежемесячной компенсационной выплаты
оленеводам за кочевой и полукочевой образ жизни
в соответствии со статьей 6 Закона Республики Коми
"Об оленеводстве в Республике Коми"
от ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного(ой) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:
__________________________________________________________________________.
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования (СНИЛС) __________________________________________.
| Наименование документа, удостоверяющего
личность |
|
Дата выдачи |
|
| Серия и номер документа |
|
Дата рождения |
|
| Кем выдан |
|
Место рождения |
|
Сведения о лице, являющемся представителем в соответствии с
законодательством Российской Федерации:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________.
(адрес места жительства, места пребывания, телефон)
| Наименование документа, удостоверяющего
личность представителя |
|
Дата выдачи |
|
| Серия и номер документа |
|
Дата рождения |
|
| Кем выдан |
|
Место рождения |
|
| Наименование документа, подтверждающего
полномочия представителя |
|
| Номер документа |
|
Дата выдачи |
|
| Кем выдан |
|
|
|
Прошу мне, как оленеводу, ведущему кочевой и полукочевой образ жизни,
предоставлять ежемесячную компенсационную выплату в размере 4 000 рублей и
перечислять ее через финансово-кредитное учреждение
__________________________________________________________________________,
в отделение N _________________ филиала N ________________________________,
Я обязуюсь извещать центр по предоставлению государственных услуг
___________________________________ о наступлении обстоятельств, влекущих
прекращение предоставления ежемесячной компенсационной выплаты (прекращение
трудовой деятельности в качестве оленевода; переход на оседлый образ жизни;
выезд на новое место жительства за пределы Республики Коми) в течение 10
дней со дня наступления соответствующих обстоятельств.
Я предупрежден(а), что излишне предоставленные выплаты вследствие
представления мною документов с недостоверными сведениями взыскиваются в
установленном законодательством порядке.
К заявлению прилагаю:
| 1. |
|
|
| 2. |
|
|
| 3. |
|
|
| 4. |
|
|
| 5. |
|
|
| 6. |
|
|
| 7. |
|
|
| 8. |
|
|
| 9. |
|
|
"__" _____________ 20__ г. ____________________
(подпись заявителя)
------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление зарегистрировано "____" _____________ 20__ г. N ____________.
"___" ____________ 20__ г. Специалист _______________.".